Karrim'HOC 2025

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Etapes: *
Categorie:	Femme, Mixte ou Homme (déterminé automatiquement selon les équipiers)

Equipier n° 1 (= le correspondant):
Nom: *	Prénom: *
Adresse: *
Pays: *	Code postal: *
Localité: *
Sexe: *	Date de naissance: *	/ /
Adresse e-mail: *
N° tel:
Affilié, j'indique mon N° de license FRSO ou VVO ou autre fédération CO:
Je ne suis pas affilié mais je remettrai un certificat médical au départ de l'épreuve
Je possède un SPORTident N° :
Je dois louer un SPORTident (2€ de location + 50€ de caution par SPORTident)

Equipier n° 2 (mention inutile pour les randonneurs, complétez le nombre de personnes ci-dessous):
Nom: *	Prénom: *
Adresse: *
Pays: *	Code postal: *
Localité: *
Sexe: *	Date de naissance: *	/ /
Adresse e-mail:
N° tel:
Affilié, j'indique mon N° de license FRSO ou VVO ou autre fédération CO:
Je ne suis pas affilié mais je remettrai un certificat médical au départ de l'épreuve
Je possède un SPORTident N° :
Je dois louer un SPORTident (2€ de location + 50€ de caution par SPORTident)

Cartes IGN :
Nombre de cartes IGN incluses d'office : 1 ou plusieures selon la formule et le nombre d'étapes
Nombre de cartes IGN supplémentaires :

Randonneurs:

Nombre de Randonneurs adultes :

Nombre de Randonneurs juniors :

Si possible, nous souhaitons être logés avec:

Paiement
Nous donnons ordre à notre banque d'effectuer un virement de [sera calculé automatiquement] € sur le compte du Karrim'HOC (BE26 0359 0843 2929) à partir du compte bancaire N° dont le titulaire est :
Important: Vous devez effectuer le virement vous même ! Ces informations sont seulement destinées à identifier aisément votre paiement.
Attention la remise d'un certificat médical vous autorisant la pratique sportive vous donne droit pour cette épreuve à l'assurance accident souscrite par la Fédération d'Orientation. En cas de non-remise de certificat, vous participez sous votre seule responsabilité.


Vos remarques (préférences de logement: voir plus haut)
J'accepte les règlements sportif et administratif.